读创/深圳商报记者 董思

83岁的毛女士3年前确诊膀胱癌，曾辗转广州、深圳等多家医院治疗，先后实施了化疗、放疗、免疫治疗等方法，但效果不佳。今年2月，毛女士赴香港大学深圳医院就医，借助“港澳药械通”药物厄达替尼，治疗效果良好。结合影像资料，膀胱内的占位性病变未见明显显示，已于近日出院。

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。据悉，在我国膀胱癌的发病率位居恶性肿瘤的第八位。膀胱癌通常与患者膀胱或尿路上皮细胞中出现的基因突变相关，大约五分之一的复发或难治性膀胱癌患者出现成纤维细胞生长因子受体(FGFR)突变。近年来，随着医疗科技的发展，基因检测加靶向药物的治疗方案，为患者带来福音。

小便带血为膀胱癌典型病征，吸烟者属高危一族

香港临床肿瘤科专科医生梁广泉表示，膀胱癌有一个非常典型的病征，最常见的症状是小便带血，而且可能没有痛楚，一开始可能会断断续续出现该症状，严重时会形成血块、令膀胱感到胀痛及小便不通。“如果肿瘤侵蚀膀胱颈的位置，患者会尿频、小便困难及感到阻塞，若患者出现以上症状，不容忽视。”

除了可以从症状中检视有否患上膀胱癌，多项高危因素也应该注意。梁医生称：“吸烟、年龄增长、曾接受癌症治疗、慢性膀胱炎及个人或家族癌症病史，皆为引致膀胱癌的风险因素。”

目前，膀胱癌的常规治疗方法包括手术治疗、膀胱直接灌注治疗、化学治疗、免疫治疗、放射治疗及标靶治疗。膀胱癌患者可分为四期，要治疗膀胱癌患者，需要先诊断其病情进行分期。一般来说，对于初期或早期膀胱癌的患者，可使用膀胱内的化学治疗、卡介菌疫苗的免疫疗法(BCG)或使用膀胱镜移除肿瘤。对于侵略性或中期膀胱癌，由于癌细胞已入侵膀胱壁下的肌肉层或其他软组织，患者需接受化疗及膀胱切除手术来根治。膀胱切除后，还需要重组改变尿路，以人工引流的方式排尿。

转移性膀胱癌复发率高、存活率低

据介绍，目前一线治疗扩散性膀胱癌会先考虑使用抗肿瘤药物，透过干扰细胞内的核酸功能，抑制细胞复制及分裂，以阻止肿瘤细胞的生长。如果患者耐受，可与化疗药物合并使用治疗，但化疗通常有不少副作用，常见的包括恶心和呕吐、食欲不振、脱发、口腔溃疡、腹泻、便秘、感染风险增加等。

若患者不耐受，则使用免疫治疗。免疫治疗扩散性膀胱癌，是通过强化患者本身的免疫系统，然后用静脉注射到体内，药物便会与目标的蛋白结合，从而达到抑制癌细胞的效果。目前的免疫治疗目标的蛋白主要有三种，位于癌细胞表面的PDL-1，位于T细胞上的PD-1及位于树突状细胞上的CTLA-4。

“虽然治疗膀胱癌技术有所进，但扩散性膀胱癌的存活率低，且复发率高，成为制定治疗方案中棘手之处。”梁广泉说，有统计数字显示，初次诊断膀胱癌为原位的早期癌细胞，其五年存活率达96%、局部性肿瘤达70%、区域性肿瘤肿瘤达36%，惟扩散性癌症五年存活率仅5%。原位/非侵袭性肿瘤的膀胱癌患者五年复发率约65%，在初次诊断时已扩散的膀胱癌患者达73%。

基因检测助患者制定个人化治疗方案

随着医疗科技的进步，膀胱癌治疗又有了新的方案，可以通过基因检测配对合适的靶向药物，尤其是有家族癌症病史如乳癌、大肠直肠癌、卵巢癌等的高风险人群，可从中评估患癌风险。

梁广泉说，目前膀胱癌的生物记号有FGFR、HRR及TMB，在制定癌症治疗方案中，如果提前发现患者的肿瘤上有生物记号，便可以找出精准的治疗方案，配对合适的标靶药物治疗特定的膀胱癌肿瘤基因突变，从而减缓肿瘤的生长，有可能提升患者的存活率。该疗法不仅在香港落地，同时也通过粤港澳大湾区“港澳药械通”政策，在港大深圳医院落地，是转移性膀胱癌患者的一大福音。

审读：喻方华