读创/深圳商报记者  毕国学

“张主任，需要您紧急会诊，有个病人肛门大量出血。”在深圳市龙岗区第三人民医院（以下简称“龙岗三院”）神经内科的周大爷是一名急性脑梗塞和高血压患者，住院期间在床上躺着休息，“没有任何征兆，我看到床单红了一片，肛门那里一直喷血，我怎么擦都擦不尽，被吓着了。”周大爷儿子说起这次意外的缘由。肛肠科主任张禄芳赶到现场，周大爷直肠出血竟然400-500毫升，用肛门镜检查发现直肠段还有大量鲜血、凝血块和残留粪便，一时无法确认是上消化道出血还是下消化道出血。但是张禄芳没有放弃，“肛门自动'喷'出很多鲜红色的血，而不是暗红色的，肯定是下消化道的问题；加上近日周大爷每天腹泻四五次，频率太高，肠道受刺激，估计是平时直肠有炎症，局部粘膜溃疡糜烂。”凭借在肛肠领域35年的从医经验，张禄芳决定先在肛门镜下清理血块和粪便，清理干净直肠段，再仔细排查，找到真正的出血点。他忍着浓烈的血腥味和粪臭味，半蹲着将脸贴近肛门，清理了肠腔大量血凝块及部分粪便。

两个儿子在手术过程中抱住父亲，以防身体大幅度移动。

肛门镜下检查时，果然，发现直肠下段，也就是肛门齿线上约2-3厘米处，有一粘膜溃疡口动脉破溃，呈搏动性大出血，肠腔出血来势汹涌，所幸真正的出血点找到了。周大爷情况极端危急，需要马上缝扎止血。“这时我们面临两个选择，去手术室打麻醉再进行手术和就地缝扎止血。去手术室程序更加合规但是走程序下来太耽误时间了，大爷的性命就危险了；就地缝扎止血我是有把握的，也跟大爷家属说清楚了其中的风险，但是他们相信我，我就立在床边展开缝扎止血，拯救患者性命是我首先考虑的。”张禄芳为争分夺秒开展抢救，指挥肛肠科团队、神经内科护长与管床医生配合进行床边就地缝扎止血手术。

直肠出血缝扎术

在半窥肛门镜引导下，张禄芳果断迅速用止血钳钳挟出血点，急诊行钳下贯穿“8”字形结扎，完成了直肠出血缝扎术，立即止血，把复杂问题简单化。之所以选择就地缝扎止血，张禄芳综合考虑了三个方面：一是自身经验丰富，手术有较高把握；二是周大爷肛门松弛，有利于置放半窥肛门镜；三是直肠段出血的疼痛感比较轻，加上周大爷意识比较模糊，两个儿子全程抱住他，以防身体过大幅度移动。“救死扶伤是我们的职责，因时因地制宜，让患者得到及时的救治是我们的责任和义务。”张禄芳的朴实和真诚是从医以来一直秉持的态度，手术下来有惊无险，周大爷的家人对此次手术非常满意。

审读：喻方华  孙正东