读创/深圳商报记者 赵鸿飞 通讯员 彭敏劼 王苏琦
一向自认为身体健康的深圳男子钟先生近日突然感觉特别疲劳、皮肤发黄浑身痒,医生检查后发现,他的胆总管和胰腺交汇的“壶腹”出现了肿物,这个位置的恶性肿瘤号称“癌中之王”。深圳大学总医院肝胆外科成功“攀登”腹部微创手术中的“珠穆朗玛”,为他做了全腹腔镜胰十二指肠切除术。目前,他康复良好。
他全身黑黄肚子疼,原来是肿瘤堵塞了胆总管!
老钟(化名)家住宝安,今年五十多岁,他平时做装修的工作,自认为身体挺强壮。十多天前,他突然感觉有点虚,以为是干活累的,也没在意。几天后,他又有点肚子疼,皮肤开始发黄,大小便颜色明显不对,大便很白,小便很黄,家人看着他眼睛都变黄了,赶紧去陪着去家附近的医院看门诊,医生告诉他患上了梗阻性黄疸,病情发展起来会很凶险,而且病因不明,建议去大医院去检查。
在邻居介绍下,老钟和家人来到深圳大学总医院肝胆外科就诊。腹部CT和核磁检查结果显示,他的肝内外胆管及胰管扩张,胰头信号异常。同时,胆红素数值居高不下,指向胰腺胆管相关的肿瘤标志物CA19-9也危险信号灯高挂。
该院肝胆外科主任李晓武、何谦教授认真研究了老钟的病情,考虑是胆总管和胰腺交汇的“壶腹”出现了肿物堵塞了胆总管,而且恶性的可能性极大,正因为堵塞,造成胆汁返流引起了黄疸。
壶腹在哪里,为什么叫壶腹?打个比方说,靠近茶壶的嘴部,有个稍微隆起变膨大的地方,这就叫壶腹。人体的胆道、胰腺的胰管,最后进入十二指肠之前汇合的地方,有个膨大的位置,这个地方就叫壶腹,隐藏在肚子深处,非常狭小,只有1-2平方厘米,相当于半个拇指大。这个位置胆汁、胰液,包括十二指肠液都对它有浸泡,发生肿瘤的概率会比一般的部位要高。
壶腹周围癌包括胰头癌、胆总管下段癌及壶腹癌,恶性程度高、早期转移快、生存率低,号称“癌中之王”,只有不到10%的胰腺癌患者可以切除。大多数人一旦诊断,就已经没有手术机会,70%的病人存活不到6个月。
攀登微创手术“珠峰”,为他的消化道“乾坤大挪移”
检查结果让老钟和家人又震惊又害怕!壶腹是个一夫当关万夫莫开的地方,只允许胆汁和胰液排出去,不允许消化过的食物和胃酸返流上去。而一旦长了肿瘤,就把胆汁和胰液都堵住了,无法排入肠道,非常容易引起感染。这里如同“三岔路口”,如果汇合处堵车,两条支路就没法通行了。如果不治疗的话,老钟就只有3-6个月的生命期,情况万分紧急。
为了尽快切除肿瘤、“疏通管道”,李晓武、何谦带着全科医生大讨论,最终确定了胆道镜探查活检+全腹腔镜下胰十二指肠切除术的方案。胆道镜取病灶活检,是为了明确肿瘤的性质及确定后续方案,术中取样送病理科活检,一旦确认是恶性,就立刻进行胰十二指肠切除。
医生跟老钟家人进行术前谈话,老钟女儿说:“我们绝对相信医生,愿意放手一搏。”
6月6日,老钟被推进了手术室。李晓武、何谦带着肝胆外科团队首先做了胆道镜探查,取样送活检,病理结果很快送了回来,果然是恶性!于是迅速启动后续方案,在完全腹腔镜下切除了肿瘤,精细完成三处消化道重建吻合,术中出血少,病理检查显示切除完整、清扫彻底,手术非常成功。
据介绍,这次手术切除的脏器包括胰头、十二指肠、部分胃、胆总管、胆囊,之后还进行了胰肠、胆肠和胃肠吻合的三重重建,相当于切除之后,又要把一大堆管道重新连接起来,堪称“消化道乾坤大挪移”。重建消化道很复杂,尤其是胰肠吻合,一旦形成胰漏,严重的话会造成难以控制的腹腔感染甚至死亡,因此对手术精细程度要求很高。
而这些高难度操作,全都是在腹腔镜下完成的,比起传统开腹手术,难度更大。医生们戴着3D眼睛,在三维立体视野下小心翼翼地操作了3个多小时,终于顺利完成。
手术后,老钟按照快速康复的治疗理念进行术后护理,在医护人员的精心照料下,恢复非常好,最担心的胰漏并没有出现,各项指标逐步好转,已经开始吃流质食物、下地活动。
警惕!4类人群是壶腹癌的高危人群
深圳大学总医院李晓武教授提示,以下人群是罹患壶腹周围癌的高危人群:第一是既往有慢性胰腺炎、或者胆管炎的人;第二是饮食习惯不佳,尤其是嗜好高脂食物、红肉,长期大量喝咖啡的人;第三是老年人;第四个糖尿病患者。他说,有高危险因素的市民需注意遵医嘱按时体检,改善生活习惯,做好肿瘤预防。
据介绍,深圳大学总医院肝胆外科自2020年开始,全面开展微创肝胆胰肿瘤及胆道结石手术,除腹腔镜胆囊切除、胆道探查之外,已先后开展腔镜下肝脏肿瘤肝段、肝叶、半肝切除、胆管肿瘤、脾脏切除、胰腺囊肿等手术。2020年6月10日和6月14日,该院肝胆外科进行一系列义诊活动,包括免挂号费、肝胆胰相关检查、检验优惠、科普讲座等。