读创/深圳商报记者 李丹 通讯员 叶韬
刘先生38岁，最近这一年反复出现头痛、头晕，休息后可以缓解。他到医院体检时测血压，居然飙高到了200/110mmHg，化验检查发现还有轻度的低钾血症。
刘先生自己也不敢相信：我怎么年纪轻轻的就得了高血压？会不会是医生搞错了？
随后他到宝安区人民医院内分泌科就诊。
接诊的肖珊副主任医师怀疑刘先生是“继发性高血压”，在完善一系列检查后，明确了“病根”：醛固酮水平很高，而肾素浓度水平很低，符合“原发性醛固酮增多症”的诊断。
什么是继发性高血压？
继发性高血压与普通的老年性高血压不同，是由其它疾病导致的高血压。常见的包括内分泌疾病如库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。这些疾病除了导致高血压外，还会造成电解质紊乱、内分泌功能失衡、低氧血症等，会严重危害身体健康。
通过对原发疾病的治疗,早期控制后不需要长期服用降压药，因此，对继发高血压的早期识别、早期治疗尤为重要。
什么是原发性醛固酮增多症？
原发性醛固酮增多症（下简称“原醛症”）在高血压人群中有10-15%，大多数是由于肾上腺皮质长了良性肿瘤（醛固酮瘤），肿瘤分泌过多醛固酮，这种激素导致高血压、低钾血症。手术切除腺瘤后即可以根治高血压、低血钾。
如果患了原醛症，却没有诊断出来，只按照原发高血压治疗，不但血压控制不佳，还会增加代谢综合征、动脉硬化和心脑血管病的风险，后果比普通的高血压更严重。
肾上腺CT扫描结果发现，刘先生两侧肾上腺各长着一个小肿瘤，左边的大小约有1cm，右边的大约有0.8cm。
问题又来了，究竟是哪一边的瘤子搞的鬼呢？还是这两个是共同元凶？明确回答这个问题非常重要，它决定刘先生肾上腺的手术是否需要做以及术后是否可以痊愈。
接下来要做的就是——
内分泌与介入科联手为刘先生成功实施了肾上腺静脉采血术（AVS），通过在两侧肾上腺的源头采集血样，并检测对比两侧的醛固酮水平，明显增高的一侧的肿瘤是真正的“元凶”，对病变侧进行手术，疾病获得治愈。
如果双侧醛固酮水平没有显示有优势侧，则考虑双侧肾上腺增生，手术效果不佳，长期药物控制病情，避免不必要的手术。
结果显示刘先生左侧的肿瘤分泌更多的醛固酮，因此确定了左侧的肾上腺肿瘤才是高血压的真正元凶。
宝安人民医院MDT(多学科团队)诊疗模式下，刘先生很快被转送到泌尿外科，并顺利地将左侧肾上腺的肿瘤切除。术后，刘先生的高血压和低钾血症得到缓解，三个月后，他完全停用了降压药和补钾药，一切恢复正常。
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🔺肾上腺静脉解剖和采血示意图
为刘先生实施AVS操作的叶韬医生介绍：AVS对原醛症的诊断有独特的价值，有专家推荐将AVS作为原醛症的鉴别诊断的常规方法和诊断的金标准。
因肾上腺静脉穿刺难度大，有经验的医生操作成功率也是40%-80%，是一项对操作者经验和技术要求极高的检查手段，国内开展这项检查的内分泌专科不多。
宝安区人民医院内分泌科早在一年前就派医生前往国内在肾上腺静脉采血术（AVS）方面非常有经验的两家医院学习与培训，成功引进并开展了这项检查技术。
温馨提醒
内分泌科主任朱筠说，原发醛固酮增多症是继发高血压比较常见的病因，但临床常被漏诊。这些患者长期按原发高血压治疗，降压效果不佳而且增加心血管并发症和死亡率。及早识别原发性醛固酮增多症十分重要。目前宝安区人民医院内分泌科开展继发高血压筛查，开展全套激素测定及功能试验。开展肾上腺静脉取血术，为尽早鉴别高血压患病原因并进一步指导精准治疗奠定基础。
如果有以下这些情况，高度怀疑继发性高血压的可能：
• 40岁以下出现高血压
• 血压超过150/90mmHg
• 两种或以上降压药依然不能使血压降至正常
• 伴有低血钾、痤疮、多毛、女性月经紊乱等特殊表现
• 短期内快速进展的高血压
宝安人民医院内分泌科门诊每周一至周日，均有副主任医师以上级别医生坐诊。
地点：门诊楼5楼500、501诊室
您也可通过宝安区人民医院互联网医院进行在线咨询。
宝安人民医院内分泌科简介
宝安人民医院内分泌科是国家标准化代谢性疾病管理中心单位、亚太痛风联盟中国高尿酸血症及痛风病管理分中心。现有医生13人，其中主任、副主任医师7人，博士、硕士生导师2人，博士4人。
科室配备糖尿病筛查全套系统，实现糖尿病一体化全面管理。开展各项激素测定与内分泌功能试验，为内分泌疑难疾病诊治奠定基础。
开展超声引导下甲状腺结节穿刺技术数年，在甲状腺微小结节的良恶性鉴别诊断和甲状腺囊肿硬化治疗领域位于深圳市领先水平；对新诊断的2型糖尿病患者开展短期胰岛素强化治疗，获得长期临床缓解甚至糖尿病逆转；糖尿病并发症和妊娠糖尿病诊治有丰富的临床诊治经验；开展垂体腺-肾上腺腺瘤多学科管理，与国际接轨；率先掌握AVS操作技术，对早期鉴别诊断原发性醛固酮增多症有明确的价值；精准评估高尿酸血症发生原因，针对病因个体化治疗，有效预防痛风、代谢综合征与心脑血管死亡；重视钙磷代谢疾病与骨质疏松症的鉴别诊断与规范管理，为骨骼健康保驾，预防骨折发生。
