读创/深圳商报记者 赵鸿飞 通讯员 深三院

老年人感染新冠后要注意什么？深圳市第三人民医院特别提示：老年人感染新冠后使用抗病毒药物时，必须在药师规范指导下进行。深圳市第三人民医院院长卢洪洲强调，血氧饱和度下降早期时，年轻人可能已表现出呼吸急促、烦躁、出汗等缺氧症状；老年人却因耐受，反应迟钝，对缺氧的反应不如年轻人明显。家人务必及时关注老人感染新冠后的“变化”，以免错过最佳的治疗时机。

最近一段时间，深圳市第三人民医院就诊患者多、住院患者多，尤其是老年患者人数激增。面对疫情防控的新变化，该院优化人力资源，合理布局，每天组织多专业多学科会诊疑难危重患者，临床药师全程深入参与，帮助患者在临床上精准用药、合理用药。

老年新冠患者易发展为重症，比年轻人不易康复

据了解，最近一段时间，深圳市第三人民医院收治的新冠住院患者中，老年人比例很高，危重患者主要是老年人。

深圳市第三人民医院院长卢洪洲介绍，相较于年轻患者，新冠老年患者有如下特点：

首先，人体组织结构退行性变化和生理、生化功能的减退，这就是常说的“衰老”，由于衰老，老年人的器官功能储备能力较年轻时减退。比如，相对于年轻人的呼吸储备功能较好，老年人因长期吸入有害气体和有害颗粒(如吸烟或被动吸烟)，老年性肺间质纤维化，慢性支气管炎等原因，呼吸储备功能下降，肺活量等呼吸功能指标下降，一旦出现肺部感染等情况，较易引起呼吸功能不全，甚至呼吸衰竭，临床表现为缺氧及缺氧引起的一系列病症。

同时，老年人对缺氧较年轻人耐受。人体的血氧饱和度下降早期时，年轻人可能已表现出呼吸急促、烦躁、出汗等缺氧症状；而老年人却因耐受，反应迟钝，对缺氧的反应不如年轻人明显，也就是所谓的“沉默型低氧血症”，家人不易察觉其变化。此外，老年人的肝功能、肾功能、心功能等均有类似特点。

其次，老年人的细胞免疫功能及体液免疫功能都有下降，而对自身组织抗原产生免疫反应增强。因此，老年人易罹患严重感染性疾病、免疫性疾病等。老年人感染新冠后，相较于年轻人，不易康复。

第三，较多老年人患有一种甚至多种基础疾病，深圳市三医院收治的老年新冠患者中，相当多的老年患者合并有高血压、糖尿病、心脑血管疾病如脑梗塞或脑出血后遗症、冠心病或冠脉血管支架植入术后、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，以及风湿免疫性疾病、恶性肿瘤等。

卢洪洲介绍，老年新冠患者主要因基础疾病加重或恶化，引起危重临床表现。老年人的这些特点，以及基础疾病的存在，对于新冠感染的临床救治工作带来更大的困难及挑战。

老年人用药情况复杂，使用抗病毒药物需在药师指导下进行

深圳市第三人民医院药学部主任药师、副主任医师陈广斌长期参与了新冠感染临床会诊救治工作。他介绍，因老年人的生理特点，老年新冠患者对药物的治疗也有自身特点：

第一，老年人因胃酸分泌减少，胃排空速度、肠蠕动减慢，胃肠、肝血流量减少，疾病影响等因素，药物吸收少、慢而持久，故口服药物的吸收不保证。

第二，老年人的肝、肾功能减退，大部分药物代谢减慢，排泄减慢，容易引起药物蓄积中毒，药品不良反应发生率增高。

第三，老年人因基础疾病常使用多种药物，药物与疾病之间、药物与药物之间不良相互作用较多见。因此，在应用药物治疗新冠感染尤其是老年新冠感染患者时，需全面综合评估患者情况，精准用药、合理用药。

陈广斌举例说，治疗新冠的抗病毒药物奈玛特韦/利托那韦(paxlovid)与其他药物的相互作用较多，患者肝、肾功能不全时有相关要求，特别需要精准用药。

一方面，该药的使用适应证、使用时机，需综合患者的具体情况考量；另一方面，该药的药品说明书对肾功能不全时的使用有详细要求，不同的肾小球滤过率(eGFR)的用药剂量不同，严重肾功能不全时宜避免使用该药。临床药师根据中国权威的肾小球滤过率(eGFR)计算公式，推广其的计算方法，避免简单以肌酐清除率(CCR)代替肾小球滤过率(eGFR)，从而精准把握该药的使用适应证、禁忌证及剂量等。

此外，对于一些肝功能不全、孕妇、儿童患者，使用该药时也应按相关规定。

需要重视的是，因该药与其他很多药物有相互作用，患者使用该药时，需调整其他药物的品种或剂量等。如老年新冠感染患者若使用paxlovid，原用的降血脂药、降压药、抗血小板药、抗凝药、强心药、镇静安眠药、抗结核药等，均可能需要根据具体情况作出相应调整，个别需暂停相关药物，改用与paxlovid无相互作用或相互作用小及对人体影响小的替代药物品。

陈广斌介绍，有的药物需通过血药浓度检测，精确用药剂量，保证疗效及避免药物不良反应的发生；有的药物需要细化至按公斤体重给药剂量。

他还特别强调，对于居家用药的患者，尤其是有基础疾病需使用较多种类药物的老年人，应尽可能咨询相关专业的医师、药师，避免不合理用药，保证用药安全。

审读：喻方华