读创/深圳商报首席记者 吴吉 通讯员 林奕旋

颈动脉闭塞急需手术开通血管，却对检查常用的造影剂过敏，怎么办？就因为这两难的困境，56岁的陈先生险些贻误病情。好在最近，在南方医科大学深圳医院神经内科，陈先生的难题迎刃而解。该院医生打破常规，另辟蹊径，终于帮他开通了血管。

术中B超实时监测支架位置

陈先生8年前鼻咽癌，术后接受了很长一段时间化疗，两年前头晕心慌，在广州医院做了心脏和全脑造影。谁知那次检查，差点让他命丧黄泉。“做完检查就过敏性休克了，直接原地抢救，医生说是造影剂过敏。”万幸的是，抢救过来了。

也就是那次检查，医生发现陈先生左颈动脉完全闭塞，右颈动脉闭塞90%以上，医生说，这是中风的前兆，也是他总头晕心慌的原因，必须想办法开通。临床上，像陈先生这样的血管闭塞，有两种办法开通——要么做颈动脉内膜剥脱，要么微创植入支架。对陈先生来说，植入支架明显难度更大，也有禁忌症，因为他是造影剂过敏患者。

造影剂，是用于造影检查的必需品，是为了增强影像观察效果，而注入或服用到人体组织或器官的化学制品。植入支架开通血管时，将它注入需要检查的血管中，能使血管显露原形，然后通过系统处理，使血管显示更加清晰，便于医生诊断或进行手术。造影剂过敏在临床上比较少见，过敏者有不同程度的表现，轻者头痛头晕、恶心、荨麻疹等，重者胸闷、呼吸困难、血压下降，甚至像陈先生那样休克，危及生命。对造影剂过敏，也就意味着无法用常规手段植入支架。

于是，陈先生选择了外科手术，在神经外科医生的帮助下，做了颈动脉内膜剥脱。术后，陈先生闭塞的右颈动脉有所改善，但是随后在复诊中发现，他的血管再次狭窄了！

怎么办？如果任由血管闭塞下去，陈先生势必中风。以他的身体情况，无法再承受外科手术，只剩植入支架这一条路，但他又对造影剂过敏，有没有什么替代方案呢？

南方医科大学深圳医院神经内科组织多学科讨论，请来神经外科、麻醉科、影像科、超声科等会诊，专家们讨论后决定另辟蹊径，放弃造影剂，改用超声！

用超声来辅助植入支架，这是一种全新的尝试，超声科主任朱永胜带着超声设备进DSA手术室，精准地定位到闭塞位置。幸好陈先生血管的闭塞位置位于颈部，便于用超声定位，如果是位于颅内，超声设备恐怕也无能为力。

透视下释放支架

定位后，南方医科大学深圳医院副院长、神经内科主任刘亚杰从大腿根部刺入导丝，把支架送到闭塞位置，然后退出导丝，装上探头，再前往支架位置，看支架是否贴合，“整个过程很顺利，支架跟血管壁贴合很好。”随后，超声检查显示，血管开通，血流正常，经过一段时间的恢复，陈先生头晕心慌症状有所缓解。

整个过程看起来云淡风轻，其实开通脑血管本来就如同“在刀尖上舞蹈”，没有了造影剂，就如同开车没有导航，医生必须全靠经验游走导丝，手术难度可想而知。“目前临床上，造影剂不需要做过敏试验，因为无法预测是否会真正发生过敏反应。这个患者比较特殊，所以我们想了另外一种办法，在超声的辅助下完成手术。”刘亚杰表示。

在开通脑血管、拯救中风患者方面，南方医科大学深圳医院神经内科有丰富经验，是国家级高级卒中中心。2018年至2020年，南方医科大学深圳医院神经内科一共完成732台颅内外动脉支架四级手术，位居深圳前列，最快DNT（静脉溶栓）时间38分钟，获深圳市卫健委《深圳市最佳取栓中心》称号，最近，又被中国卒中学会评为“急性脑梗死再灌注治疗质量改进十佳模式”，广东仅2家医院入选。

审读：谭录岗